Adres: _______________________________ Adres: _________________________________
Datum: ___________, 20 _____
De toestemming (indien van toepassing)
Ik ben de ouder of voogd van de minderjarige bovengenoemde en hebben de wettelijke bevoegdheid om de bovenstaande vrijlating voeren
Witness.
_______________________________ Getekend: __________________________________
ouder of voogd
Adres: ______________________________ Adres: _________________________________
< p> Datum: ___________, 20 ____
* Verwijder deze zin als het onderwerp is van een minderjarige. De ouder of voogd moet dan ondertekenen de toestemming.