Ondanks hun macht, maar slechts ongeveer een tiende van de werkende leeftijd Amerikanen zijn lid van een union.With een flinterdunne meerderheid, kan de Senaat zich niet veroorloven om een stemming over de kwestie te verliezen; Aan de andere kant, het huis heeft meer speelruimte. Hoogst waarschijnlijk zal meer fiscaal conservatieve bepalingen van de Senaat te winnen. President Obama's publieke goedkeuring van de belasting op deze zogenaamde "Cadillac" ziektekostenverzekering plannen verder zal tip de balans.
Obama heeft rustig op specifieke hervorming van de gezondheidszorg voorstellen gebleven en is pas gegeven generieke steun voor de rekeningen. Hoewel de afwezigheid waarschijnlijk zal hem er niet van de ondertekening van het wetsvoorstel als het zijn bureau heeft bereikt, wordt hij eindelijk de uitgaven een aantal van zijn politieke kapitaal op de kwestie. Het is ook veelzeggend dat het Witte Huis begroting directeur Peter Orszag van mening dat de economische voordelen zullen voortvloeien uit de belasting. Het zal waarschijnlijk helpen bij het terugdringen van het begrotingstekort.