Op basis van deze cumulatief bevindingen Kapetanakis en associates14 hebben gesuggereerd een beperkt gebruik van clopidogrel, waarbij toediening van het geneesmiddel wordt uitgesteld totdat coronairanatomie wordt gedefinieerd en de noodzaak van chirurgische revascularisatie wordt verduidelijkt. Een dergelijke benadering zou echter thienopyridine therapievertraging de meeste patiënten, die het beste medisch of percutane revascularisatie behandeld en dus chirurgie vereisen.
Op basis van klinische studies kunnen zijn om het gebruik van clopidogrel gedurende 24 uur zou naar verwachting leiden tot 1 extra samengestelde event (overlijden, myocardinfarct, beroerte of ernstige ischemie) voor elke 142 patiënten met een acuut coronair syndrome.5 Hoewel doorverwijzing patronen variëren, een grote moderne proef onlangs aangetoond dat slechts 19% van de patiënten met een acuut coronair syndroom onderging chirurgische revascularisatie binnen 30 days.
17 Daarom roerende clopidogrel therapie tot coronaire anatomie wordt gedefinieerd zou het risico op onomkeerbare ischemische gebeurtenissen in de meerderheid te verhogen van de patiënten tot beheersbare bloeden complicaties bij een minderheid te voorkomen. Het nadeel van verhoogde ischemische gebeurtenissen in ruil voor minder PO bloeden lijkt bijzonder ongunstig omdat het bloedingsrisico verband met preoperatieve gebruik van clopidogrel kan worden verzwakt of geëlimineerd door het uitstellen van chirurgie voor een periode na het staken van de therapie clopidogrel.
Hoewel de gegevens uit klinische studies suggereren dat overmatig bloeden wordt teruggebracht tot de uitgangswaarde wanneer clopidogrel wordt gehouden voor ten minste 5 dagen vóór de chirurgische revascularisatie, 5 een kortere vertraging kan ook voldoende zijn zolang clopidogrel niet de dag van surgery.16 wordt gegeven Helaas, Kapetanakis en colleagues14 geen informatie in hun reeks niet