Evenzo zal slechts een zeer klein deel van de patiënten opkomende chirurgische revascularisatie als gevolg van mislukte percutane coronaire interventie noodzakelijk; op dit moment, het tarief van de verwijzing voor onmiddellijke ingreep in deze setting is slechts 0,3% .18 In die zeldzame gevallen waarin chirurgische revascularisatie nodig is voordat de bloedplaatjesaggregatieremmende werking van clopidogrel is afgenomen, verdere perioperatieve maatregelen om een verhoogd risico van bloeden te verbeteren kan worden aangegeven .
Bij alle patiënten die een chirurgische revascularisatie, gewoon met behulp van een lage dosis aspirine (≤100 mg per dag) kan overtollige bloeden te verminderen in vergelijking met een hoge dosis aspirine (≥200 mg per dag) zonder vermindering van klinische efficacy.19 Hoewel de balans van risico versus voordeel gunsten empirische toediening van clopidogrel de meeste patiënten met een acuut coronair syndroom of in afwachting van percutane revascularisatie, is het redelijk om clopidogrel houden tot na coronaire angiografie in situaties waarin er een grote kans dat een operatie uiteindelijk vereist.
Bijvoorbeeld, patiënten met significante bijkomende valvulaire ziekte, hemodynamische instabiliteit mechanische complicatie signalen, diabetes met een verminderde ventriculaire functie, of stress testing overeenstemming met uitgebreide meervatslijden verwachten geschikter voor hartchirurgie dan percutane revascularisatie te zijn. Algoritmes zijn ook ontwikkeld om meer betrouwbaar voorspellen welke acuut coronair syndroom patiënten chirurgische revascularisatie nodig tijdens de index hospitalization.
20 Als thienopyridines ingehouden echter andere verbeterd en kortwerkende antiplatelet of antitrombotische behandelingen dan aspirine en heparine worden gebruikt. Gegevens uit klinische studies suggereren dat substantieel voordeel